包編號：***

包名稱：長護險第*包組

*、項目基本情況

（*）參保范圍和對象

****年起，長護險參保覆蓋沈陽職工參保人員和省直職工參保人員。

（*）基金籌集

長護險保費按月度籌集，以用人單位、個人共同分擔為主。首年預測參保人數***萬人，總金額約*.*億元（以實際收入為準）。各包組預算均為預測金額，最終以實際為準。

（*）待遇保障

*.享受條件

經醫療機構或康復機構規范診療、失能狀態持續*個月以上或因年老失能，通過評估認定符合重度失能標準的參保人員，自作出評估結論次月起，按規定享受長護險待遇。

*.支付范圍

長護險基金主要用于支付符合規定的護理服務費、失能等級評估費和商險公司經辦服務費。護理服務具體項目按照遼寧省《長期護理保險護理服務項目》執行，包括基本生活照料服務和與之密切相關的醫療護理服務等。

*.支付標準

符合待遇享受條件的參保人員，不設起付標準，根據不同護理服務方式，實行差別化待遇保障。

*.居家護理服務

選擇居家護理服務的，由定點護理服務機構為失能保障對象提供上門護理服務。在規定的長護險服務項目標準范圍內，長護險基金暫按可享受的服務時長進行支付，每人每月不超過**個小時，支付標準為**元/小時（含醫療護理）。

*.機構護理服務

選擇機構護理服務的，由定點護理服務機構為入住本機構的失能保障對象提供護理服務。支付標準**元/床日（含醫療護理）。

*.失能等級評估費

到機構失能等級評估費為***元/人次，上門失能等級評估費為***元/人次。其中個人自付**元。復評費用為***元/人次，根據評估結果由初評機構或個人承擔。

以上內容以《沈陽市長期護理保險實施方案》、《沈陽市長期護理保險實施細則》文件為準。

*、服務內容和要求

（*）中標數量和份額及項目期限

*.中標數量和份額

注：上統計報表中的參保人數為****年**月末數據，僅供投標人參考。

*.項目期限

本項目期限為****年*月*日至****年**月**日。

（*）服務內容

中標人在采購人指導下負責開展政策宣傳、失能評估、技能培訓、協議管理、費用審核、待遇支付、服務監管、人員派駐服務等經辦業務。具體服務內容包括但不限于：

*.政策宣傳和咨詢、投訴受理

*.*中標人按要求制作宣傳資料，形式包括但不限于折頁、手冊、招貼畫等。

*.*中標人配合采購人做好政策的宣傳工作，采取多種方式在街道、社區現場宣傳，并及時將有關情況（含圖片或文字資料說明）報采購人備案。

*.*中標人應提供固定的服務咨詢電話和投訴電話，并設專職人員提供電話咨詢和投訴受理服務。

*.失能等級評估

*.*中標人按采購人規定的經辦范圍和經辦流程，協助、監督第*方評估機構組織評估專家開展失能等級評估工作。

*.*中標人受理參保人員失能等級評估申請，開展必要的初步篩查，按照《沈陽市長期護理保險失能等級評估管理實施細則》開展評估工作，做好評估前期調查記錄和后續走訪記錄，做好相關材料的歸檔工作。

*.*中標人按采購人要求，定期開展服務對象待遇資格審查工作。

*.*中標人按采購人要求，按比例開展評估抽查工作。

*.護理服務管理

對選擇機構護理、社區護理或機構上門居家護理的，中標人應按采購人的管理要求督促定點服務機構制訂和實施護理計劃。

*.護理服務費結算

*.*中標人協助采購人做好定點護理機構聯網結算的護理費用審核和結算工作；及時將待遇賠付款撥付至采購人指定賬戶，確保定點護理機構結算的待遇按時支付。

*.*中標人根據失能等級評估工作開展的情況，及時將失能評估款撥付至采購人指定賬戶，確保定點評估機構的結算款項按時支付。

*.定點機構管理和稽核

*.*中標人按采購人規定開展長期護理保險定點評估機構和定點服務機構協議管理，包括定點評估機構和定點服務機構的申請、評估、備案、公布、監督、考核等日常管理工作。

*.*中標人負責配合采購人對定點評估機構、定點服務機構開展日常監管，對定點評估機構、定點服務機構服務協議履行情況的進行巡查；并按時完成采購人下達的專項檢查和專項稽核工作任務，向采購人反饋檢查結果，同時向采購人提供違約處理建議。

*.*中標人應按照月、季度、半年和年度時間維度定期對承辦片區定點評估機構、定點服務機構運行情況進行分析并形成書面報告報采購人備案。

*.護理人員管理和稽核

*.*中標人應按采購人規定的業務流程對護理人員的護理行為進行監督檢查，檢查護理項目執行情況，每季度抽查比例不低于**%，并向采購人反饋檢查結果，同時向采購人提供處理建議。

*.*中標人應按采購人規定的業務流程對護理人員的護理質量進行回訪，每季度對護理人員護理質量的跟蹤回訪率應達到***%。

*.信息系統管理服務

*.*中標人應發揮自身信息建設優勢，全面落實長護險數字化信息化管理要求，開發建設適應本地個性化需求的數字化監控系統。

*.*嚴格用戶權限管理，確保信息系統的安全。

*.檔案管理

*.*中標人按采購人規定的檔案管理要求整理和保管業務檔案，設立固定區域存放服務期限內檔案并確保物理安全。

*.*中標人在服務合同期滿不再承續時，應按照采購人要求做好檔案資料交接工作。

*.*采購人或經采購人授權（同意）的有關人員有檔案查詢需求時，中標人應提供檔案現場查閱服務。

*.*中標人應按采購人要求實現紙質檔案的數字化存儲，并提供充足的存儲設備，確保存儲設備安全。

*.財務核算管理

*.*中標人按有關會計制度和財務管理辦法對長期護理保險資金進行財務核算。中標人長護險收、支賬戶的開戶行與長護險基金專戶開戶銀行保持*致，不得私自將保費轉移至其他銀行賬戶。做好基金規范使用和管理，接受采購人及符合規定的其他部門的監督和檢查。

*.*中標人應按月、季度、半年、年度及時向采購人報送完整的長期護理保險會計報表、業務統計報表和書面運行分析情況。

**.經辦管理服務能力提升

中標人按照采購人要求對定點護理機構、護理服務人員、失能評估專家開展培訓和常態化護理技能提升工作。中標人每年舉辦*期以上對定點護理機構、護理人員、失能評估專家的政策及業務培訓，確保相關人員業務培訓覆蓋達**%以上；每年組織全市經辦工作人員的培訓不少于*次，每期參加培訓人員不少于**人。

**.完成采購人交辦的其他工作

中標人配合采購人做好全市長護險政策實施問題研究、分析、檢查及政策的進*步完善；協助采購人做好長護險定點護理機構規劃工作；在市級長護經辦機構建立長護險工作展示和監測點等采購人交辦的其他工作。

（*）經辦人員數量配置要求

*.中標人按采購人提供的統計報表中確定的上年度期末全市長護險保險參保人數，按照每*萬參保人提供*名經辦服務人員進行人員數量配比，確保沈陽長護險順利開展。

*.中標人配備工作人員中，應具有醫學類(臨床、護理)、財務、信息技術等相關專業，其中醫學類(臨床、護理)專業人員占比不少于**%，同時還應配備具有失能評估資質的評估師。各區域都需配備項目負責人，項目負責人參照中標公司中層副職及以上人員管理。

*.中標人承諾上述人員自中標通知書發出之日起，**日內配備到位，原則上應確保經辦人員相對穩定，如因特殊原因確需變動的，需經采購人同意。

*.配備的工作人員和項目經理專職承擔長期護理保險經辦工作，不得同時安排其他承辦項目工作。

（*）辦公要求

*.中標人應提供開展承辦長期護理保險經辦服務必要的辦公場所和交通工具。每個包組內應至少有*個獨立的辦公場所；每個包組內，各行政區域應至少配備*輛辦公車輛，用于開展長期護理保險的經辦服務工作。和各縣（市）醫保經辦機構雙方采用合署辦公的形式開展長護險服務工作的，中標人派出人員由中標人及醫保經辦機構雙重管理。

*.中標人根據承辦片區參保人員數量、結構、分布等具體情況合理設置服務網點，滿足長護險經辦需求。

*.中標人應配備開展各項業務（包括失能評估以及業務經辦等）所需的辦公設施設備，每個行政區劃應至少按照派出的經辦人數配備相應的工作電腦、打印機、復印機、掃描儀、耗材、移動終端設備、記錄儀、辦公桌椅、工作服裝等。

（*）項目考核

采購人組織相關部門人員和專家依據政策及服務內容，對中標人開展考核?？己私Y果分為優秀、良好、合格、不合格，與經辦服務費掛鉤。內容主要為：中標人的制度建設、組織管理、經辦人員力量、評估人員管理、受理服務及評估組織、定點護理機構日常管理、護理服務對接、護理費用審核、日常巡查監管、宣傳培訓、跨承保區域協調、長護優化推動和檔案管理等內容，結合參保群眾的滿意度評價情況。

因中標人違規操作、審核不嚴造成長護基金損失的，中標人要承擔相應的經濟和法律責任。

*、項目價款及要求

（*）保費

*.保費收入先按照****年**月末實際參保人數計算，以年度實際參保人數清算。

*.保費支出包含失能評估費、護理服務費和經辦服務費。

*.建立長護險支付盈虧分擔機制。清算后年度保費結余部分，商業保險公司須全額返還長護險基金；若遇政策性虧損，則中標人與采購人按*：*比例分擔。

*.每月中標人在收到采購人出具的長期護理保險機構護理費用和機構評估費結算匯總表及明細清單后，于*個工作日內將結算費用足額支付給采購人指定賬戶。

（*）稅金

中標人按承辦份額根據相關規定繳納相關稅金。

*、長期護理保險承辦的基本規定

（*）本項目總牽頭單位的確定

所有中標單位中得分最高的中標單位或得分最高的聯合體中的主承保單位自動成為沈陽長護險委托總牽頭單位。如果出現得分相同的情況，由采購人指定其中*方作為總牽頭單位。

（*）總牽頭單位承擔工作

總牽頭單位在完成自身約定的經辦業務外，還需要承擔以下幾方面工作:

*是統籌組織其他中標人共同做好醫保經辦工作，確保各方能夠協同*致、高效運作，制定統*經辦執行標準，代表全體承保單位與醫保部門協商經辦事項，向醫保部門提出建設性意見，總牽頭單位的項目經理需為中標公司中層；

*是全面落實長護險數字化信息化管理要求，積極配合醫保部門對接“智慧醫保***”，開發建設適應本地個性化需求的智能監控系統；

*是按月召集全體承保單位討論經辦中存在的問題并提出完善措施，按月組織承保單位開展業務培訓提升經辦業務水平，代表承保單位向醫保部門提供長護險運行數據月報、季報、年報。總牽頭單位視工作需要按照招標承諾增派工作人員協助市醫保部門開展工作。

（*）其他中標單位承擔工作

總牽頭單位和其他中標單位組成本項目服務團隊，服務團隊實行統*人員管理和統*經辦服務標準?？偁款^單位組織中標單位履行保險人的全部責任和義務，包括包括長護險政策宣傳、待遇支付、失能等級評估、定點護理機構及護理服務人員管理和信息網絡建設等，其他中標單位應積極配合總牽頭單位開展經辦工作。除特別規定由總牽頭單位履行的權利和義務外，各承辦方按份額履行義務、享受權利，包括做好分配的各項工作，承擔規定的成本，享受規定的收益等。

總牽頭單位與其他中標單位簽訂協議，明確各自承擔相應的義務和保險責任，總牽頭單位和其他中標單位之間簽署的協議應及時抄送采購人。在合同履行過程中需要雙方協商及處理事項，由總牽頭單位向采購人負責。

（*）總牽頭單位在每年*月編制下年度支出計劃，市醫保中心審核，報市醫保局批準。中標人應嚴格做好運營成本控制，按政策規定配合做好年度清算工作。

*.年度單獨清算：每年*月**日前完成上年度保費收支清算，按照上年末參保人數及籌資標準計算當年保費，每年的*月*日至**月**日為*個清算周期，已結算長期護理保險費用全部納入清算范圍。如遇清算所需相關數據未在次年*月**日前完成結算、政策變動等無法滿足清算條件的情況，需在滿足清算條件之日起*個月內完成清算并完成清算資金的劃撥或退回。

清算后，年度保費結余部分在每年清算后次月月底前返回至沈陽市長期護理保險市級統籌基金財政專戶；年度保費超支部分，按協議約定比例應由中標人承擔部分在每年清算后次月月底前，完成支付。

*.年度清算由采購人審核，或可委托第*方審計機構進行審計，相關審計費用列入經辦服務費。

（*）中標人應建立收支結算明細臺賬，建立長期護理保費專用賬戶、?？顚Ｓ?，對長護險項目單獨核算、專項管理，每年委托會計師事務所出具財務報告作為清算依據，會計核算準確及時。 ? ? ? ? ?

（*）采購人與中標人每年簽訂*次承辦服務合同。中標人能嚴格履行上*年合同，并通過履約驗收的，可簽訂下*年合同。

*、長期護理保險承辦的履約及監督管理

（*）中標人應根據國家規定、服務承諾和合同約定做好沈陽市長期護理保險的承辦工作。

（*）由市級有關單位開展年度考核，考核結果分為優秀、良好、合格、不合格，與經辦服務費掛鉤，具體考核辦法另行制定；對下*年度長期護理保險工作做出安排。

（*）中標人的長期護理保險承辦工作接受沈陽市醫保局、市財政局的監督管理。在每*保險年度結束后的*個月內，將上年度承辦履約分析報告，向采購人提供分析報告。

（*）中標人在合同履行期間出現嚴重違反合同規定，損害參保人員長期護理保險權益，危害基金安全等行為的，采購人將與其立即終止承辦合同。

包編號：***

包名稱：長護險第*包組

*、項目基本情況

（*）參保范圍和對象

****年起，長護險參保覆蓋沈陽職工參保人員和省直職工參保人員。

（*）基金籌集

長護險保費按月度籌集，以用人單位、個人共同分擔為主。首年預測參保人數***萬人，總金額約*.*億元（以實際收入為準）。各包組預算均為預測金額，最終以實際為準。

（*）待遇保障

*.享受條件

經醫療機構或康復機構規范診療、失能狀態持續*個月以上或因年老失能，通過評估認定符合重度失能標準的參保人員，自作出評估結論次月起，按規定享受長護險待遇。

*.支付范圍

長護險基金主要用于支付符合規定的護理服務費、失能等級評估費和商險公司經辦服務費。護理服務具體項目按照遼寧省《長期護理保險護理服務項目》執行，包括基本生活照料服務和與之密切相關的醫療護理服務等。

*.支付標準

符合待遇享受條件的參保人員，不設起付標準，根據不同護理服務方式，實行差別化待遇保障。

*.居家護理服務

選擇居家護理服務的，由定點護理服務機構為失能保障對象提供上門護理服務。在規定的長護險服務項目標準范圍內，長護險基金暫按可享受的服務時長進行支付，每人每月不超過**個小時，支付標準為**元/小時（含醫療護理）。

*.機構護理服務

選擇機構護理服務的，由定點護理服務機構為入住本機構的失能保障對象提供護理服務。支付標準**元/床日（含醫療護理）。

*.失能等級評估費

到機構失能等級評估費為***元/人次，上門失能等級評估費為***元/人次。其中個人自付**元。復評費用為***元/人次，根據評估結果由初評機構或個人承擔。

以上內容以《沈陽市長期護理保險實施方案》、《沈陽市長期護理保險實施細則》文件為準。

*、服務內容和要求

（*）中標數量和份額及項目期限

*.中標數量和份額

注：上統計報表中的參保人數為****年**月末數據，僅供投標人參考。

*.項目期限

本項目期限為****年*月*日至****年**月**日。

（*）服務內容

中標人在采購人指導下負責開展政策宣傳、失能評估、技能培訓、協議管理、費用審核、待遇支付、服務監管、人員派駐服務等經辦業務。具體服務內容包括但不限于：

*.政策宣傳和咨詢、投訴受理

*.*中標人按要求制作宣傳資料，形式包括但不限于折頁、手冊、招貼畫等。

*.*中標人配合采購人做好政策的宣傳工作，采取多種方式在街道、社區現場宣傳，并及時將有關情況（含圖片或文字資料說明）報采購人備案。

*.*中標人應提供固定的服務咨詢電話和投訴電話，并設專職人員提供電話咨詢和投訴受理服務。

*.失能等級評估

*.*中標人按采購人規定的經辦范圍和經辦流程，協助、監督第*方評估機構組織評估專家開展失能等級評估工作。

*.*中標人受理參保人員失能等級評估申請，開展必要的初步篩查，按照《沈陽市長期護理保險失能等級評估管理實施細則》開展評估工作，做好評估前期調查記錄和后續走訪記錄，做好相關材料的歸檔工作。

*.*中標人按采購人要求，定期開展服務對象待遇資格審查工作。

*.*中標人按采購人要求，按比例開展評估抽查工作。

*.護理服務管理

對選擇機構護理、社區護理或機構上門居家護理的，中標人應按采購人的管理要求督促定點服務機構制訂和實施護理計劃。

*.護理服務費結算

*.*中標人協助采購人做好定點護理機構聯網結算的護理費用審核和結算工作；及時將待遇賠付款撥付至采購人指定賬戶，確保定點護理機構結算的待遇按時支付。

*.*中標人根據失能等級評估工作開展的情況，及時將失能評估款撥付至采購人指定賬戶，確保定點評估機構的結算款項按時支付。

*.定點機構管理和稽核

*.*中標人按采購人規定開展長期護理保險定點評估機構和定點服務機構協議管理，包括定點評估機構和定點服務機構的申請、評估、備案、公布、監督、考核等日常管理工作。

*.*中標人負責配合采購人對定點評估機構、定點服務機構開展日常監管，對定點評估機構、定點服務機構服務協議履行情況的進行巡查；并按時完成采購人下達的專項檢查和專項稽核工作任務，向采購人反饋檢查結果，同時向采購人提供違約處理建議。

*.*中標人應按照月、季度、半年和年度時間維度定期對承辦片區定點評估機構、定點服務機構運行情況進行分析并形成書面報告報采購人備案。

*.護理人員管理和稽核

*.*中標人應按采購人規定的業務流程對護理人員的護理行為進行監督檢查，檢查護理項目執行情況，每季度抽查比例不低于**%，并向采購人反饋檢查結果，同時向采購人提供處理建議。

*.*中標人應按采購人規定的業務流程對護理人員的護理質量進行回訪，每季度對護理人員護理質量的跟蹤回訪率應達到***%。

*.信息系統管理服務

*.*中標人應發揮自身信息建設優勢，全面落實長護險數字化信息化管理要求，開發建設適應本地個性化需求的數字化監控系統。

*.*嚴格用戶權限管理，確保信息系統的安全。

*.檔案管理

*.*中標人按采購人規定的檔案管理要求整理和保管業務檔案，設立固定區域存放服務期限內檔案并確保物理安全。

*.*中標人在服務合同期滿不再承續時，應按照采購人要求做好檔案資料交接工作。

*.*采購人或經采購人授權（同意）的有關人員有檔案查詢需求時，中標人應提供檔案現場查閱服務。

*.*中標人應按采購人要求實現紙質檔案的數字化存儲，并提供充足的存儲設備，確保存儲設備安全。

*.財務核算管理

*.*中標人按有關會計制度和財務管理辦法對長期護理保險資金進行財務核算。中標人長護險收、支賬戶的開戶行與長護險基金專戶開戶銀行保持*致，不得私自將保費轉移至其他銀行賬戶。做好基金規范使用和管理，接受采購人及符合規定的其他部門的監督和檢查。

*.*中標人應按月、季度、半年、年度及時向采購人報送完整的長期護理保險會計報表、業務統計報表和書面運行分析情況。

**.經辦管理服務能力提升

中標人按照采購人要求對定點護理機構、護理服務人員、失能評估專家開展培訓和常態化護理技能提升工作。中標人每年舉辦*期以上對定點護理機構、護理人員、失能評估專家的政策及業務培訓，確保相關人員業務培訓覆蓋達**%以上；每年組織全市經辦工作人員的培訓不少于*次，每期參加培訓人員不少于**人。

**.完成采購人交辦的其他工作

中標人配合采購人做好全市長護險政策實施問題研究、分析、檢查及政策的進*步完善；協助采購人做好長護險定點護理機構規劃工作；在市級長護經辦機構建立長護險工作展示和監測點等采購人交辦的其他工作。

（*）經辦人員數量配置要求

*.中標人按采購人提供的統計報表中確定的上年度期末全市長護險保險參保人數，按照每*萬參保人提供*名經辦服務人員進行人員數量配比，確保沈陽長護險順利開展。

*.中標人配備工作人員中，應具有醫學類(臨床、護理)、財務、信息技術等相關專業，其中醫學類(臨床、護理)專業人員占比不少于**%，同時還應配備具有失能評估資質的評估師。各區域都需配備項目負責人，項目負責人參照中標公司中層副職及以上人員管理。

*.中標人承諾上述人員自中標通知書發出之日起，**日內配備到位，原則上應確保經辦人員相對穩定，如因特殊原因確需變動的，需經采購人同意。

*.配備的工作人員和項目經理專職承擔長期護理保險經辦工作，不得同時安排其他承辦項目工作。

（*）辦公要求

*.中標人應提供開展承辦長期護理保險經辦服務必要的辦公場所和交通工具。每個包組內應至少有*個獨立的辦公場所；每個包組內，各行政區域應至少配備*輛辦公車輛，用于開展長期護理保險的經辦服務工作。和各縣（市）醫保經辦機構雙方采用合署辦公的形式開展長護險服務工作的，中標人派出人員由中標人及醫保經辦機構雙重管理。

*.中標人根據承辦片區參保人員數量、結構、分布等具體情況合理設置服務網點，滿足長護險經辦需求。

*.中標人應配備開展各項業務（包括失能評估以及業務經辦等）所需的辦公設施設備，每個行政區劃應至少按照派出的經辦人數配備相應的工作電腦、打印機、復印機、掃描儀、耗材、移動終端設備、記錄儀、辦公桌椅、工作服裝等。

（*）項目考核

采購人組織相關部門人員和專家依據政策及服務內容，對中標人開展考核?？己私Y果分為優秀、良好、合格、不合格，與經辦服務費掛鉤。內容主要為：中標人的制度建設、組織管理、經辦人員力量、評估人員管理、受理服務及評估組織、定點護理機構日常管理、護理服務對接、護理費用審核、日常巡查監管、宣傳培訓、跨承保區域協調、長護優化推動和檔案管理等內容，結合參保群眾的滿意度評價情況。

因中標人違規操作、審核不嚴造成長護基金損失的，中標人要承擔相應的經濟和法律責任。

*、項目價款及要求

（*）保費

*.保費收入先按照****年**月末實際參保人數計算，以年度實際參保人數清算。

*.保費支出包含失能評估費、護理服務費和經辦服務費。

*.建立長護險支付盈虧分擔機制。清算后年度保費結余部分，商業保險公司須全額返還長護險基金；若遇政策性虧損，則中標人與采購人按*：*比例分擔。

*.每月中標人在收到采購人出具的長期護理保險機構護理費用和機構評估費結算匯總表及明細清單后，于*個工作日內將結算費用足額支付給采購人指定賬戶。

（*）稅金

中標人按承辦份額根據相關規定繳納相關稅金。

*、長期護理保險承辦的基本規定

（*）本項目總牽頭單位的確定

所有中標單位中得分最高的中標單位或得分最高的聯合體中的主承保單位自動成為沈陽長護險委托總牽頭單位。如果出現得分相同的情況，由采購人指定其中*方作為總牽頭單位。

（*）總牽頭單位承擔工作

總牽頭單位在完成自身約定的經辦業務外，還需要承擔以下幾方面工作:

*是統籌組織其他中標人共同做好醫保經辦工作，確保各方能夠協同*致、高效運作，制定統*經辦執行標準，代表全體承保單位與醫保部門協商經辦事項，向醫保部門提出建設性意見，總牽頭單位的項目經理需為中標公司中層；

*是全面落實長護險數字化信息化管理要求，積極配合醫保部門對接“智慧醫保***”，開發建設適應本地個性化需求的智能監控系統；

*是按月召集全體承保單位討論經辦中存在的問題并提出完善措施，按月組織承保單位開展業務培訓提升經辦業務水平，代表承保單位向醫保部門提供長護險運行數據月報、季報、年報?？偁款^單位視工作需要按照招標承諾增派工作人員協助市醫保部門開展工作。

（*）其他中標單位承擔工作

總牽頭單位和其他中標單位組成本項目服務團隊，服務團隊實行統*人員管理和統*經辦服務標準?？偁款^單位組織中標單位履行保險人的全部責任和義務，包括包括長護險政策宣傳、待遇支付、失能等級評估、定點護理機構及護理服務人員管理和信息網絡建設等，其他中標單位應積極配合總牽頭單位開展經辦工作。除特別規定由總牽頭單位履行的權利和義務外，各承辦方按份額履行義務、享受權利，包括做好分配的各項工作，承擔規定的成本，享受規定的收益等。

總牽頭單位與其他中標單位簽訂協議，明確各自承擔相應的義務和保險責任，總牽頭單位和其他中標單位之間簽署的協議應及時抄送采購人。在合同履行過程中需要雙方協商及處理事項，由總牽頭單位向采購人負責。

（*）總牽頭單位在每年*月編制下年度支出計劃，市醫保中心審核，報市醫保局批準。中標人應嚴格做好運營成本控制，按政策規定配合做好年度清算工作。

*.年度單獨清算：每年*月**日前完成上年度保費收支清算，按照上年末參保人數及籌資標準計算當年保費，每年的*月*日至**月**日為*個清算周期，已結算長期護理保險費用全部納入清算范圍。如遇清算所需相關數據未在次年*月**日前完成結算、政策變動等無法滿足清算條件的情況，需在滿足清算條件之日起*個月內完成清算并完成清算資金的劃撥或退回。

清算后，年度保費結余部分在每年清算后次月月底前返回至沈陽市長期護理保險市級統籌基金財政專戶；年度保費超支部分，按協議約定比例應由中標人承擔部分在每年清算后次月月底前，完成支付。

*.年度清算由采購人審核，或可委托第*方審計機構進行審計，相關審計費用列入經辦服務費。

（*）中標人應建立收支結算明細臺賬，建立長期護理保費專用賬戶、?？顚Ｓ茫瑢﹂L護險項目單獨核算、專項管理，每年委托會計師事務所出具財務報告作為清算依據，會計核算準確及時。 ? ? ? ? ?

（*）采購人與中標人每年簽訂*次承辦服務合同。中標人能嚴格履行上*年合同，并通過履約驗收的，可簽訂下*年合同。

*、長期護理保險承辦的履約及監督管理

（*）中標人應根據國家規定、服務承諾和合同約定做好沈陽市長期護理保險的承辦工作。

（*）由市級有關單位開展年度考核，考核結果分為優秀、良好、合格、不合格，與經辦服務費掛鉤，具體考核辦法另行制定；對下*年度長期護理保險工作做出安排。

（*）中標人的長期護理保險承辦工作接受沈陽市醫保局、市財政局的監督管理。在每*保險年度結束后的*個月內，將上年度承辦履約分析報告，向采購人提供分析報告。

（*）中標人在合同履行期間出現嚴重違反合同規定，損害參保人員長期護理保險權益，危害基金安全等行為的，采購人將與其立即終止承辦合同。

包編號：***

包名稱：長護險第*包組

*、項目基本情況

（*）參保范圍和對象

****年起，長護險參保覆蓋沈陽職工參保人員和省直職工參保人員。

（*）基金籌集

長護險保費按月度籌集，以用人單位、個人共同分擔為主。首年預測參保人數***萬人，總金額約*.*億元（以實際收入為準）。各包組預算均為預測金額，最終以實際為準。

（*）待遇保障

*.享受條件

經醫療機構或康復機構規范診療、失能狀態持續*個月以上或因年老失能，通過評估認定符合重度失能標準的參保人員，自作出評估結論次月起，按規定享受長護險待遇。

*.支付范圍

長護險基金主要用于支付符合規定的護理服務費、失能等級評估費和商險公司經辦服務費。護理服務具體項目按照遼寧省《長期護理保險護理服務項目》執行，包括基本生活照料服務和與之密切相關的醫療護理服務等。

*.支付標準

符合待遇享受條件的參保人員，不設起付標準，根據不同護理服務方式，實行差別化待遇保障。

*.居家護理服務

選擇居家護理服務的，由定點護理服務機構為失能保障對象提供上門護理服務。在規定的長護險服務項目標準范圍內，長護險基金暫按可享受的服務時長進行支付，每人每月不超過**個小時，支付標準為**元/小時（含醫療護理）。

*.機構護理服務

選擇機構護理服務的，由定點護理服務機構為入住本機構的失能保障對象提供護理服務。支付標準**元/床日（含醫療護理）。

*.失能等級評估費

到機構失能等級評估費為***元/人次，上門失能等級評估費為***元/人次。其中個人自付**元。復評費用為***元/人次，根據評估結果由初評機構或個人承擔。

以上內容以《沈陽市長期護理保險實施方案》、《沈陽市長期護理保險實施細則》文件為準。

*、服務內容和要求

（*）中標數量和份額及項目期限

*.中標數量和份額

注：上統計報表中的參保人數為****年**月末數據，僅供投標人參考。

*.項目期限

本項目期限為****年*月*日至****年**月**日。

（*）服務內容

中標人在采購人指導下負責開展政策宣傳、失能評估、技能培訓、協議管理、費用審核、待遇支付、服務監管、人員派駐服務等經辦業務。具體服務內容包括但不限于：

*.政策宣傳和咨詢、投訴受理

*.*中標人按要求制作宣傳資料，形式包括但不限于折頁、手冊、招貼畫等。

*.*中標人配合采購人做好政策的宣傳工作，采取多種方式在街道、社區現場宣傳，并及時將有關情況（含圖片或文字資料說明）報采購人備案。

*.*中標人應提供固定的服務咨詢電話和投訴電話，并設專職人員提供電話咨詢和投訴受理服務。

*.失能等級評估

*.*中標人按采購人規定的經辦范圍和經辦流程，協助、監督第*方評估機構組織評估專家開展失能等級評估工作。

*.*中標人受理參保人員失能等級評估申請，開展必要的初步篩查，按照《沈陽市長期護理保險失能等級評估管理實施細則》開展評估工作，做好評估前期調查記錄和后續走訪記錄，做好相關材料的歸檔工作。

*.*中標人按采購人要求，定期開展服務對象待遇資格審查工作。

*.*中標人按采購人要求，按比例開展評估抽查工作。

*.護理服務管理

對選擇機構護理、社區護理或機構上門居家護理的，中標人應按采購人的管理要求督促定點服務機構制訂和實施護理計劃。

*.護理服務費結算

*.*中標人協助采購人做好定點護理機構聯網結算的護理費用審核和結算工作；及時將待遇賠付款撥付至采購人指定賬戶，確保定點護理機構結算的待遇按時支付。

*.*中標人根據失能等級評估工作開展的情況，及時將失能評估款撥付至采購人指定賬戶，確保定點評估機構的結算款項按時支付。

*.定點機構管理和稽核

*.*中標人按采購人規定開展長期護理保險定點評估機構和定點服務機構協議管理，包括定點評估機構和定點服務機構的申請、評估、備案、公布、監督、考核等日常管理工作。

*.*中標人負責配合采購人對定點評估機構、定點服務機構開展日常監管，對定點評估機構、定點服務機構服務協議履行情況的進行巡查；并按時完成采購人下達的專項檢查和專項稽核工作任務，向采購人反饋檢查結果，同時向采購人提供違約處理建議。

*.*中標人應按照月、季度、半年和年度時間維度定期對承辦片區定點評估機構、定點服務機構運行情況進行分析并形成書面報告報采購人備案。

*.護理人員管理和稽核

*.*中標人應按采購人規定的業務流程對護理人員的護理行為進行監督檢查，檢查護理項目執行情況，每季度抽查比例不低于**%，并向采購人反饋檢查結果，同時向采購人提供處理建議。

*.*中標人應按采購人規定的業務流程對護理人員的護理質量進行回訪，每季度對護理人員護理質量的跟蹤回訪率應達到***%。

*.信息系統管理服務

*.*中標人應發揮自身信息建設優勢，全面落實長護險數字化信息化管理要求，開發建設適應本地個性化需求的數字化監控系統。

*.*嚴格用戶權限管理，確保信息系統的安全。

*.檔案管理

*.*中標人按采購人規定的檔案管理要求整理和保管業務檔案，設立固定區域存放服務期限內檔案并確保物理安全。

*.*中標人在服務合同期滿不再承續時，應按照采購人要求做好檔案資料交接工作。

*.*采購人或經采購人授權（同意）的有關人員有檔案查詢需求時，中標人應提供檔案現場查閱服務。

*.*中標人應按采購人要求實現紙質檔案的數字化存儲，并提供充足的存儲設備，確保存儲設備安全。

*.財務核算管理

*.*中標人按有關會計制度和財務管理辦法對長期護理保險資金進行財務核算。中標人長護險收、支賬戶的開戶行與長護險基金專戶開戶銀行保持*致，不得私自將保費轉移至其他銀行賬戶。做好基金規范使用和管理，接受采購人及符合規定的其他部門的監督和檢查。

*.*中標人應按月、季度、半年、年度及時向采購人報送完整的長期護理保險會計報表、業務統計報表和書面運行分析情況。

**.經辦管理服務能力提升

中標人按照采購人要求對定點護理機構、護理服務人員、失能評估專家開展培訓和常態化護理技能提升工作。中標人每年舉辦*期以上對定點護理機構、護理人員、失能評估專家的政策及業務培訓，確保相關人員業務培訓覆蓋達**%以上；每年組織全市經辦工作人員的培訓不少于*次，每期參加培訓人員不少于**人。

**.完成采購人交辦的其他工作

中標人配合采購人做好全市長護險政策實施問題研究、分析、檢查及政策的進*步完善；協助采購人做好長護險定點護理機構規劃工作；在市級長護經辦機構建立長護險工作展示和監測點等采購人交辦的其他工作。

（*）經辦人員數量配置要求

*.中標人按采購人提供的統計報表中確定的上年度期末全市長護險保險參保人數，按照每*萬參保人提供*名經辦服務人員進行人員數量配比，確保沈陽長護險順利開展。

*.中標人配備工作人員中，應具有醫學類(臨床、護理)、財務、信息技術等相關專業，其中醫學類(臨床、護理)專業人員占比不少于**%，同時還應配備具有失能評估資質的評估師。各區域都需配備項目負責人，項目負責人參照中標公司中層副職及以上人員管理。

*.中標人承諾上述人員自中標通知書發出之日起，**日內配備到位，原則上應確保經辦人員相對穩定，如因特殊原因確需變動的，需經采購人同意。

*.配備的工作人員和項目經理專職承擔長期護理保險經辦工作，不得同時安排其他承辦項目工作。

（*）辦公要求

*.中標人應提供開展承辦長期護理保險經辦服務必要的辦公場所和交通工具。每個包組內應至少有*個獨立的辦公場所；每個包組內，各行政區域應至少配備*輛辦公車輛，用于開展長期護理保險的經辦服務工作。和各縣（市）醫保經辦機構雙方采用合署辦公的形式開展長護險服務工作的，中標人派出人員由中標人及醫保經辦機構雙重管理。

*.中標人根據承辦片區參保人員數量、結構、分布等具體情況合理設置服務網點，滿足長護險經辦需求。

*.中標人應配備開展各項業務（包括失能評估以及業務經辦等）所需的辦公設施設備，每個行政區劃應至少按照派出的經辦人數配備相應的工作電腦、打印機、復印機、掃描儀、耗材、移動終端設備、記錄儀、辦公桌椅、工作服裝等。

（*）項目考核

采購人組織相關部門人員和專家依據政策及服務內容，對中標人開展考核?？己私Y果分為優秀、良好、合格、不合格，與經辦服務費掛鉤。內容主要為：中標人的制度建設、組織管理、經辦人員力量、評估人員管理、受理服務及評估組織、定點護理機構日常管理、護理服務對接、護理費用審核、日常巡查監管、宣傳培訓、跨承保區域協調、長護優化推動和檔案管理等內容，結合參保群眾的滿意度評價情況。

因中標人違規操作、審核不嚴造成長護基金損失的，中標人要承擔相應的經濟和法律責任。

*、項目價款及要求

（*）保費

*.保費收入先按照****年**月末實際參保人數計算，以年度實際參保人數清算。

*.保費支出包含失能評估費、護理服務費和經辦服務費。

*.建立長護險支付盈虧分擔機制。清算后年度保費結余部分，商業保險公司須全額返還長護險基金；若遇政策性虧損，則中標人與采購人按*：*比例分擔。

*.每月中標人在收到采購人出具的長期護理保險機構護理費用和機構評估費結算匯總表及明細清單后，于*個工作日內將結算費用足額支付給采購人指定賬戶。

（*）稅金

中標人按承辦份額根據相關規定繳納相關稅金。

*、長期護理保險承辦的基本規定

（*）本項目總牽頭單位的確定

所有中標單位中得分最高的中標單位或得分最高的聯合體中的主承保單位自動成為沈陽長護險委托總牽頭單位。如果出現得分相同的情況，由采購人指定其中*方作為總牽頭單位。

（*）總牽頭單位承擔工作

總牽頭單位在完成自身約定的經辦業務外，還需要承擔以下幾方面工作:

*是統籌組織其他中標人共同做好醫保經辦工作，確保各方能夠協同*致、高效運作，制定統*經辦執行標準，代表全體承保單位與醫保部門協商經辦事項，向醫保部門提出建設性意見，總牽頭單位的項目經理需為中標公司中層；

*是全面落實長護險數字化信息化管理要求，積極配合醫保部門對接“智慧醫保***”，開發建設適應本地個性化需求的智能監控系統；

*是按月召集全體承保單位討論經辦中存在的問題并提出完善措施，按月組織承保單位開展業務培訓提升經辦業務水平，代表承保單位向醫保部門提供長護險運行數據月報、季報、年報?？偁款^單位視工作需要按照招標承諾增派工作人員協助市醫保部門開展工作。

（*）其他中標單位承擔工作

總牽頭單位和其他中標單位組成本項目服務團隊，服務團隊實行統*人員管理和統*經辦服務標準?？偁款^單位組織中標單位履行保險人的全部責任和義務，包括包括長護險政策宣傳、待遇支付、失能等級評估、定點護理機構及護理服務人員管理和信息網絡建設等，其他中標單位應積極配合總牽頭單位開展經辦工作。除特別規定由總牽頭單位履行的權利和義務外，各承辦方按份額履行義務、享受權利，包括做好分配的各項工作，承擔規定的成本，享受規定的收益等。

總牽頭單位與其他中標單位簽訂協議，明確各自承擔相應的義務和保險責任，總牽頭單位和其他中標單位之間簽署的協議應及時抄送采購人。在合同履行過程中需要雙方協商及處理事項，由總牽頭單位向采購人負責。

（*）總牽頭單位在每年*月編制下年度支出計劃，市醫保中心審核，報市醫保局批準。中標人應嚴格做好運營成本控制，按政策規定配合做好年度清算工作。

*.年度單獨清算：每年*月**日前完成上年度保費收支清算，按照上年末參保人數及籌資標準計算當年保費，每年的*月*日至**月**日為*個清算周期，已結算長期護理保險費用全部納入清算范圍。如遇清算所需相關數據未在次年*月**日前完成結算、政策變動等無法滿足清算條件的情況，需在滿足清算條件之日起*個月內完成清算并完成清算資金的劃撥或退回。

清算后，年度保費結余部分在每年清算后次月月底前返回至沈陽市長期護理保險市級統籌基金財政專戶；年度保費超支部分，按協議約定比例應由中標人承擔部分在每年清算后次月月底前，完成支付。

*.年度清算由采購人審核，或可委托第*方審計機構進行審計，相關審計費用列入經辦服務費。

（*）中標人應建立收支結算明細臺賬，建立長期護理保費專用賬戶、?？顚Ｓ?，對長護險項目單獨核算、專項管理，每年委托會計師事務所出具財務報告作為清算依據，會計核算準確及時。 ? ? ? ? ?

（*）采購人與中標人每年簽訂*次承辦服務合同。中標人能嚴格履行上*年合同，并通過履約驗收的，可簽訂下*年合同。

*、長期護理保險承辦的履約及監督管理

（*）中標人應根據國家規定、服務承諾和合同約定做好沈陽市長期護理保險的承辦工作。

（*）由市級有關單位開展年度考核，考核結果分為優秀、良好、合格、不合格，與經辦服務費掛鉤，具體考核辦法另行制定；對下*年度長期護理保險工作做出安排。

（*）中標人的長期護理保險承辦工作接受沈陽市醫保局、市財政局的監督管理。在每*保險年度結束后的*個月內，將上年度承辦履約分析報告，向采購人提供分析報告。

（*）中標人在合同履行期間出現嚴重違反合同規定，損害參保人員長期護理保險權益，危害基金安全等行為的，采購人將與其立即終止承辦合同。

包編號：***

包名稱：長護險第*包組

*、項目基本情況

（*）參保范圍和對象

****年起，長護險參保覆蓋沈陽職工參保人員和省直職工參保人員。

（*）基金籌集

長護險保費按月度籌集，以用人單位、個人共同分擔為主。首年預測參保人數***萬人，總金額約*.*億元（以實際收入為準）。各包組預算均為預測金額，最終以實際為準。

（*）待遇保障

*.享受條件

經醫療機構或康復機構規范診療、失能狀態持續*個月以上或因年老失能，通過評估認定符合重度失能標準的參保人員，自作出評估結論次月起，按規定享受長護險待遇。

*.支付范圍

長護險基金主要用于支付符合規定的護理服務費、失能等級評估費和商險公司經辦服務費。護理服務具體項目按照遼寧省《長期護理保險護理服務項目》執行，包括基本生活照料服務和與之密切相關的醫療護理服務等。

*.支付標準

符合待遇享受條件的參保人員，不設起付標準，根據不同護理服務方式，實行差別化待遇保障。

*.居家護理服務

選擇居家護理服務的，由定點護理服務機構為失能保障對象提供上門護理服務。在規定的長護險服務項目標準范圍內，長護險基金暫按可享受的服務時長進行支付，每人每月不超過**個小時，支付標準為**元/小時（含醫療護理）。

*.機構護理服務

選擇機構護理服務的，由定點護理服務機構為入住本機構的失能保障對象提供護理服務。支付標準**元/床日（含醫療護理）。

*.失能等級評估費

到機構失能等級評估費為***元/人次，上門失能等級評估費為***元/人次。其中個人自付**元。復評費用為***元/人次，根據評估結果由初評機構或個人承擔。

以上內容以《沈陽市長期護理保險實施方案》、《沈陽市長期護理保險實施細則》文件為準。

*、服務內容和要求

（*）中標數量和份額及項目期限

*.中標數量和份額

注：上統計報表中的參保人數為****年**月末數據，僅供投標人參考。

*.項目期限

本項目期限為****年*月*日至****年**月**日。

（*）服務內容

中標人在采購人指導下負責開展政策宣傳、失能評估、技能培訓、協議管理、費用審核、待遇支付、服務監管、人員派駐服務等經辦業務。具體服務內容包括但不限于：

*.政策宣傳和咨詢、投訴受理

*.*中標人按要求制作宣傳資料，形式包括但不限于折頁、手冊、招貼畫等。

*.*中標人配合采購人做好政策的宣傳工作，采取多種方式在街道、社區現場宣傳，并及時將有關情況（含圖片或文字資料說明）報采購人備案。

*.*中標人應提供固定的服務咨詢電話和投訴電話，并設專職人員提供電話咨詢和投訴受理服務。

*.失能等級評估

*.*中標人按采購人規定的經辦范圍和經辦流程，協助、監督第*方評估機構組織評估專家開展失能等級評估工作。

*.*中標人受理參保人員失能等級評估申請，開展必要的初步篩查，按照《沈陽市長期護理保險失能等級評估管理實施細則》開展評估工作，做好評估前期調查記錄和后續走訪記錄，做好相關材料的歸檔工作。

*.*中標人按采購人要求，定期開展服務對象待遇資格審查工作。

*.*中標人按采購人要求，按比例開展評估抽查工作。

*.護理服務管理

對選擇機構護理、社區護理或機構上門居家護理的，中標人應按采購人的管理要求督促定點服務機構制訂和實施護理計劃。

*.護理服務費結算

*.*中標人協助采購人做好定點護理機構聯網結算的護理費用審核和結算工作；及時將待遇賠付款撥付至采購人指定賬戶，確保定點護理機構結算的待遇按時支付。

*.*中標人根據失能等級評估工作開展的情況，及時將失能評估款撥付至采購人指定賬戶，確保定點評估機構的結算款項按時支付。

*.定點機構管理和稽核

*.*中標人按采購人規定開展長期護理保險定點評估機構和定點服務機構協議管理，包括定點評估機構和定點服務機構的申請、評估、備案、公布、監督、考核等日常管理工作。

*.*中標人負責配合采購人對定點評估機構、定點服務機構開展日常監管，對定點評估機構、定點服務機構服務協議履行情況的進行巡查；并按時完成采購人下達的專項檢查和專項稽核工作任務，向采購人反饋檢查結果，同時向采購人提供違約處理建議。

*.*中標人應按照月、季度、半年和年度時間維度定期對承辦片區定點評估機構、定點服務機構運行情況進行分析并形成書面報告報采購人備案。

*.護理人員管理和稽核

*.*中標人應按采購人規定的業務流程對護理人員的護理行為進行監督檢查，檢查護理項目執行情況，每季度抽查比例不低于**%，并向采購人反饋檢查結果，同時向采購人提供處理建議。

*.*中標人應按采購人規定的業務流程對護理人員的護理質量進行回訪，每季度對護理人員護理質量的跟蹤回訪率應達到***%。

*.信息系統管理服務

*.*中標人應發揮自身信息建設優勢，全面落實長護險數字化信息化管理要求，開發建設適應本地個性化需求的數字化監控系統。

*.*嚴格用戶權限管理，確保信息系統的安全。

*.檔案管理

*.*中標人按采購人規定的檔案管理要求整理和保管業務檔案，設立固定區域存放服務期限內檔案并確保物理安全。

*.*中標人在服務合同期滿不再承續時，應按照采購人要求做好檔案資料交接工作。

*.*采購人或經采購人授權（同意）的有關人員有檔案查詢需求時，中標人應提供檔案現場查閱服務。

*.*中標人應按采購人要求實現紙質檔案的數字化存儲，并提供充足的存儲設備，確保存儲設備安全。

*.財務核算管理

*.*中標人按有關會計制度和財務管理辦法對長期護理保險資金進行財務核算。中標人長護險收、支賬戶的開戶行與長護險基金專戶開戶銀行保持*致，不得私自將保費轉移至其他銀行賬戶。做好基金規范使用和管理，接受采購人及符合規定的其他部門的監督和檢查。

*.*中標人應按月、季度、半年、年度及時向采購人報送完整的長期護理保險會計報表、業務統計報表和書面運行分析情況。

**.經辦管理服務能力提升

中標人按照采購人要求對定點護理機構、護理服務人員、失能評估專家開展培訓和常態化護理技能提升工作。中標人每年舉辦*期以上對定點護理機構、護理人員、失能評估專家的政策及業務培訓，確保相關人員業務培訓覆蓋達**%以上；每年組織全市經辦工作人員的培訓不少于*次，每期參加培訓人員不少于**人。

**.完成采購人交辦的其他工作

中標人配合采購人做好全市長護險政策實施問題研究、分析、檢查及政策的進*步完善；協助采購人做好長護險定點護理機構規劃工作；在市級長護經辦機構建立長護險工作展示和監測點等采購人交辦的其他工作。

（*）經辦人員數量配置要求

*.中標人按采購人提供的統計報表中確定的上年度期末全市長護險保險參保人數，按照每*萬參保人提供*名經辦服務人員進行人員數量配比，確保沈陽長護險順利開展。

*.中標人配備工作人員中，應具有醫學類(臨床、護理)、財務、信息技術等相關專業，其中醫學類(臨床、護理)專業人員占比不少于**%，同時還應配備具有失能評估資質的評估師。各區域都需配備項目負責人，項目負責人參照中標公司中層副職及以上人員管理。

*.中標人承諾上述人員自中標通知書發出之日起，**日內配備到位，原則上應確保經辦人員相對穩定，如因特殊原因確需變動的，需經采購人同意。

*.配備的工作人員和項目經理專職承擔長期護理保險經辦工作，不得同時安排其他承辦項目工作。

（*）辦公要求

*.中標人應提供開展承辦長期護理保險經辦服務必要的辦公場所和交通工具。每個包組內應至少有*個獨立的辦公場所；每個包組內，各行政區域應至少配備*輛辦公車輛，用于開展長期護理保險的經辦服務工作。和各縣（市）醫保經辦機構雙方采用合署辦公的形式開展長護險服務工作的，中標人派出人員由中標人及醫保經辦機構雙重管理。

*.中標人根據承辦片區參保人員數量、結構、分布等具體情況合理設置服務網點，滿足長護險經辦需求。

*.中標人應配備開展各項業務（包括失能評估以及業務經辦等）所需的辦公設施設備，每個行政區劃應至少按照派出的經辦人數配備相應的工作電腦、打印機、復印機、掃描儀、耗材、移動終端設備、記錄儀、辦公桌椅、工作服裝等。

（*）項目考核

采購人組織相關部門人員和專家依據政策及服務內容，對中標人開展考核?？己私Y果分為優秀、良好、合格、不合格，與經辦服務費掛鉤。內容主要為：中標人的制度建設、組織管理、經辦人員力量、評估人員管理、受理服務及評估組織、定點護理機構日常管理、護理服務對接、護理費用審核、日常巡查監管、宣傳培訓、跨承保區域協調、長護優化推動和檔案管理等內容，結合參保群眾的滿意度評價情況。

因中標人違規操作、審核不嚴造成長護基金損失的，中標人要承擔相應的經濟和法律責任。

*、項目價款及要求

（*）保費

*.保費收入先按照****年**月末實際參保人數計算，以年度實際參保人數清算。

*.保費支出包含失能評估費、護理服務費和經辦服務費。

*.建立長護險支付盈虧分擔機制。清算后年度保費結余部分，商業保險公司須全額返還長護險基金；若遇政策性虧損，則中標人與采購人按*：*比例分擔。

*.每月中標人在收到采購人出具的長期護理保險機構護理費用和機構評估費結算匯總表及明細清單后，于*個工作日內將結算費用足額支付給采購人指定賬戶。

（*）稅金

中標人按承辦份額根據相關規定繳納相關稅金。

*、長期護理保險承辦的基本規定

（*）本項目總牽頭單位的確定

所有中標單位中得分最高的中標單位或得分最高的聯合體中的主承保單位自動成為沈陽長護險委托總牽頭單位。如果出現得分相同的情況，由采購人指定其中*方作為總牽頭單位。

（*）總牽頭單位承擔工作

總牽頭單位在完成自身約定的經辦業務外，還需要承擔以下幾方面工作:

*是統籌組織其他中標人共同做好醫保經辦工作，確保各方能夠協同*致、高效運作，制定統*經辦執行標準，代表全體承保單位與醫保部門協商經辦事項，向醫保部門提出建設性意見，總牽頭單位的項目經理需為中標公司中層；

*是全面落實長護險數字化信息化管理要求，積極配合醫保部門對接“智慧醫保***”，開發建設適應本地個性化需求的智能監控系統；

*是按月召集全體承保單位討論經辦中存在的問題并提出完善措施，按月組織承保單位開展業務培訓提升經辦業務水平，代表承保單位向醫保部門提供長護險運行數據月報、季報、年報?？偁款^單位視工作需要按照招標承諾增派工作人員協助市醫保部門開展工作。

（*）其他中標單位承擔工作

總牽頭單位和其他中標單位組成本項目服務團隊，服務團隊實行統*人員管理和統*經辦服務標準?？偁款^單位組織中標單位履行保險人的全部責任和義務，包括包括長護險政策宣傳、待遇支付、失能等級評估、定點護理機構及護理服務人員管理和信息網絡建設等，其他中標單位應積極配合總牽頭單位開展經辦工作。除特別規定由總牽頭單位履行的權利和義務外，各承辦方按份額履行義務、享受權利，包括做好分配的各項工作，承擔規定的成本，享受規定的收益等。

總牽頭單位與其他中標單位簽訂協議，明確各自承擔相應的義務和保險責任，總牽頭單位和其他中標單位之間簽署的協議應及時抄送采購人。在合同履行過程中需要雙方協商及處理事項，由總牽頭單位向采購人負責。

（*）總牽頭單位在每年*月編制下年度支出計劃，市醫保中心審核，報市醫保局批準。中標人應嚴格做好運營成本控制，按政策規定配合做好年度清算工作。

*.年度單獨清算：每年*月**日前完成上年度保費收支清算，按照上年末參保人數及籌資標準計算當年保費，每年的*月*日至**月**日為*個清算周期，已結算長期護理保險費用全部納入清算范圍。如遇清算所需相關數據未在次年*月**日前完成結算、政策變動等無法滿足清算條件的情況，需在滿足清算條件之日起*個月內完成清算并完成清算資金的劃撥或退回。

清算后，年度保費結余部分在每年清算后次月月底前返回至沈陽市長期護理保險市級統籌基金財政專戶；年度保費超支部分，按協議約定比例應由中標人承擔部分在每年清算后次月月底前，完成支付。

*.年度清算由采購人審核，或可委托第*方審計機構進行審計，相關審計費用列入經辦服務費。

（*）中標人應建立收支結算明細臺賬，建立長期護理保費專用賬戶、專款專用，對長護險項目單獨核算、專項管理，每年委托會計師事務所出具財務報告作為清算依據，會計核算準確及時。 ? ? ? ? ?

（*）采購人與中標人每年簽訂*次承辦服務合同。中標人能嚴格履行上*年合同，并通過履約驗收的，可簽訂下*年合同。

*、長期護理保險承辦的履約及監督管理

（*）中標人應根據國家規定、服務承諾和合同約定做好沈陽市長期護理保險的承辦工作。

（*）由市級有關單位開展年度考核，考核結果分為優秀、良好、合格、不合格，與經辦服務費掛鉤，具體考核辦法另行制定；對下*年度長期護理保險工作做出安排。

（*）中標人的長期護理保險承辦工作接受沈陽市醫保局、市財政局的監督管理。在每*保險年度結束后的*個月內，將上年度承辦履約分析報告，向采購人提供分析報告。

（*）中標人在合同履行期間出現嚴重違反合同規定，損害參保人員長期護理保險權益，危害基金安全等行為的，采購人將與其立即終止承辦合同。