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福建省政府采購合同

編制說明

*、簽訂合同應遵守《中華人民共和國政府采購法》、《中華人民共和國合同法》。

*、簽訂合同時，采購人與中標人應結合招標文件第*章規定填列相應內容。招標文件第*章已有規定的，雙方均不得對規定進行變更或調整；招標文件第*章未作規定的，雙方可通過友好協商進行約定。

甲方：廈門市醫療保障基金管理中心

乙方：**************廈門分公司

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根據招標編號為[******]**[**]*******的****智慧醫保輔助性服務項目（以下簡稱：“本項目”）的招標結果，乙方為中標人。現經甲乙雙方友好協商，就以下事項達成*致并簽訂本合同：

*、下列合同文件是構成本合同不可分割的部分：

*.*合同條款；

*.*招標文件、乙方的投標文件；

*.*其他文件或材料：無。

*、合同標的

*、合同總金額

*.*合同總金額為人民幣大寫：*佰*拾萬元整（￥*******.**）。

*、合同標的交付時間、地點和條件

*.*交付時間：服務期*年；

*.*交付地點：福建省廈門市思明區湖濱中路***號檔案綜合大樓*樓；

*.*交付條件：成交供應商根據采購文件、響應文件、合同及有關標準和規范實施。。

*、合同標的應符合招標文件、乙方投標文件的規定或約定，具體如下：

****智慧醫保輔助性服務。

*、驗收

*.*驗收應按照招標文件、乙方投標文件的規定或約定進行，具體如下：

采購人根據招標文件、投標文件、合同及有關標準和規范實施驗收。

*.*本項目是否邀請其他投標人參與驗收：

不邀請。

*、合同款項的支付應按照招標文件的規定進行，具體如下：

*、履約保證金

無。

*、合同有效期

****年*月*日至****年**月**日。

**、違約責任

*方無正當理由違反本合同約定的，另*方有權終止本合同并可以依法要求違反約定的*方賠償造成的損失。

**、知識產權

**.*乙方提供的采購標的應符合國家知識產權法律、法規的規定且非假冒偽劣品；乙方還應保證甲方不受到第*方關于侵犯知識產權及專利權、商標權或工業設計權等知識產權方面的指控，任何第*方如果提出此方面指控均與甲方無關，乙方應與第*方交涉，并承擔可能發生的*切法律責任、費用和后果；若甲方因此而遭致損失，則乙方應賠償該損失。

**.*若乙方提供的采購標的不符合國家知識產權法律、法規的規定或被有關主管機關認定為假冒偽劣品，則乙方中標資格將被取消；甲方還將按照有關法律、法規和規章的規定進行處理，具體如下：甲方有權追究因此產生的*切法律經濟責任。

**、解決爭議的方法

**.*甲、乙雙方協商解決。

**.*若協商解決不成，則通過下列途徑之*解決：

提交仲裁委員會仲裁，具體如下：按照提請仲裁時該會仲裁規則仲裁，仲裁裁決為終局裁決，對雙方當事人具有約束力。?????????向人民法院提起訴訟，具體如下：。

**、不可抗力

**.*因不可抗力造成違約的，遭受不可抗力*方應及時向對方通報不能履行或不能完全履行的理由，并在隨后取得有關主管機關證明后的**日內向另*方提供不可抗力發生及持續期間的充分證據。基于以上行為，允許遭受不可抗力*方延期履行、部分履行或不履行合同，并根據情況可部分或全部免于承擔違約責任。

**.*本合同中的不可抗力指不能預見、不能避免、不能克服的客觀情況，包括但不限于：自然災害如地震、臺風、洪水、火災及政府行為、法律規定或其適用的變化或其他任何無法預見、避免或控制的事件。

**、合同條款

**.*、項目服務內容在智慧醫保信息管理平臺進行實時提醒及智能審核系統初篩信息的基礎上，通過對篩選數據進行人工分析，對異常費用、異常行為進行分類和判斷，得出傾向性的處理意見；通過層進式大數據分析和數據挖掘，動態監控廈門醫保費用數據變化，開展醫保風險預警分析工作。通過*系列輔助管理工作，協助廈門醫保搭建 “線上+線下”的完整智慧醫保信息管理平臺網絡，建立“異常提醒、費用預警、分析核查”多維度綜合服務和管理的管理服務體系。（*）數據篩查和分析通過對智慧醫保信息管理平臺定期對醫保數據進行篩選和處理，運用實時提醒及智能審核系統初篩信息對涉及違反醫保規定、診療常規、物價標準等規定的可疑單據、項目數據進行分析、歸類、匯總、錄入。（*）根據不同的業務場景，開展針對性的工作*．結合實時提醒及智能審核系統篩出的可疑信息，及時采集違規線索，根據違規嚴重程度及綜合評價分數對醫保定點機構、醫保服務人員及參保人提出傾向性處理意見；*．運用智慧醫保信息管理平臺對費用組成進行整理、對疑點進行挖掘，形成預警分析報告；加強網上預警與實名信用制管理、日常巡查、審核結算等管理的關聯銜接，形成綜合管理的協同效應。（*）從費用角度設立增幅、分類占比等宏觀指標，并針對欺詐、濫用、盜用統籌基金行為，設計不同時段、不同年齡參保人統籌基金使用比例等微觀指標。（*）從參保人角度設立不同身份、不同區域等分項指標，并針對“囤藥倒藥”“空刷套現”等惡劣行徑設計連續刷卡次數、短期內突擊刷卡等指向性指標。（*）從醫保服務人員角度，根據其行業規范設計超執業范圍指標，并針對醫保服務人員押卡盜刷等行為設定醫生工作量等量化指標，建立指標體系。（*）對審核發現違規以至騙保的醫保服務人員、機構、參保人，進行實時提示，為進*步稽核管理提供方向。（*）借助智慧醫保信息管理平臺，設置靈敏度高的指標，提升預警表格之間的邏輯性。最后，根據監測的異動結果，采取不同形式的預警稽核處理。*、運用誠信管理系統關聯重點關注機構與人員，對其醫保刷卡費用進行跟蹤，并將上述數據梳理分類分級歸集，針對重點關注情況提交跟蹤報告。按照相關協議、政策規范要求，記錄對象的誠信得分，對不誠信的行為進行處罰，并建立醫療機構、醫務人員、參保人員全面的誠信檔案。系統通過預先配置的評分管理模板，自動將審核結論、預警稽核處理結果反映到醫療機構、醫務人員、參保人員的誠信檔案中，確保誠信檔案的及時性、準確性。對于不同誠信級別的醫療機構、醫務人員及參保人員依據政策給予不同程度的監管措施。*、運用視頻監控平臺，采集并分析機構和參保人員的違規行為視頻，坐實各類違規問題。*、結算分析：從結算管理角度對費用整體情況，以及各醫院的指標情況進行分析；設計包括總費用、費用分布、費用占比、就診人次數、次均費用、人均費用等在內的各類監控指標。指標在系統中多以圖表形式展現，可直觀便捷地了解指標本身的變化趨勢、關聯指標的運行情況、以及同級別醫院相同指標的對比情況，提高工作效率。同時，結算分析的結果生成結算報告，從醫保角度可了解統籌區整體情況、各級醫院匯總及各家醫院對比情況，作為醫保內部溝通匯報材料；從醫院角度可了解自身的費用情況、與同級同類醫院的對比情況，作為醫保與醫院定期溝通檢視的支持材料。*、病種審核：根據不同病種實際發生醫療費用與病種分值增幅比例，結合不同醫療機構的橫向比較對照，分析異常指標篩選出高可疑的病種分值對照風險病例，提升線下病例審查效率和針對性，減輕醫保經辦機構的醫療明細審核工作量，輔以線下人工審核服務，建立完整的病種審核服務流程及其操作規范，有效降低支付制度改革衍生的基金運行風險，促進定點醫療機構間公平競爭、總額預算高效執行，保障患者的醫療待遇，減輕參保人費用負擔。（*）采用“線上+線下+現場審核”相結合，通過病種審核分析功能模塊篩選疑點單據并開展人工分析；對異常單據逐*進行線下人工審核，將審核確認的問題病案提交醫保復核；（*）協助醫保中心建立完整的病種審核服務流程及其操作規范，有效降低支付制度改革衍生的基金運行風險；（*）協助臨床和病案專家完成疑難案件審核和確認工作，匯總專家審核結論；（*）完成線下稽查歸檔病案工作。（*）定期匯總信息并提交階段性報告根據事后數據審核、醫院巡查、層進式預警和結算分析資料，編報分析材料，包括使用監控規則的效應情況匯總及反饋意見、根據跟蹤分析情況提交的處理建議及相關數據匯總涉及嚴重違規的疑點的相應分析材料；對于規律性、顯著性問題的政策完善建議，供醫保部門決策參考。**.*、項目服務要求（*）人員要求根據年度系統單據審核任務的工作量目標，乙方需派駐約**名工作人員在甲方處從事本項目服務工作，并根據實際工作需要調整。將服務人員分為管理組、篩查組、復查組、跟蹤管理組、病種審核組共*組，其中初定管理組*人、篩查組*人、復查組*人、跟蹤管理組*人、病種審核組*人。以上人員以醫學、藥學專業背景、有醫院工作經歷且具備本科及以上學歷者為宜。（*）作業要求*、根據醫保中心工作要求，管理崗和各組組長能夠及時根據需要進行任務分配和調配；*．按廈門市重點監控的區域、醫療機構、醫療服務人員、參保人、費用情況、違規情形等，動態調整分配作業人員，保證各類任務能夠得到及時處理，確保作業人員發揮最大審核和控費的效能；*．建立定期溝通匯報機制，由小組長定期匯報各類完成進展，形成作業周報和月報制度，重大事件及時匯報、響應和處理；*．建立雙方月度會議制度，每月雙方就工作進展、存在的問題及改善措施進行商討；*．編報分析材料：使用監控規則的效應情況匯總編報反饋意見、根據跟蹤分析情況提交處理建議；對于涉及嚴重違規的疑點提交相應分析材料；根據違規情形，對于醫保政策、審核規則提出修訂意見供醫保部門做決策參考。（*）服務保障*．辦公設備：乙方為所有作業人員每人配備*臺醫保辦公所需電腦，并提供辦公所必需的打印機、復印機等項目辦公設備。*．網絡：乙方提供帶寬不低于**的專用網絡，確保與醫保、醫院間數據信息安全、穩定。*.服裝保障：按要求配置工作服裝。**.*、項目預算安排甲方負責向財政申請項目預算，并監督乙方專項資金的使用情況，確保專款專用。預算資金由乙方統*支付，主要用于項目人員薪酬費用、項目管理費用、項目業務管理費、人員差旅費用等。（*）人員薪酬費用：為保證服務團隊人員的穩定性，乙方需制定較有競爭性的薪酬結構標準與管理辦法機制，具體為：輔助崗位人員薪酬（含*險*金，包括企業繳交部分）的標準原則上不低于上*年度公布的廈門市社平工資（現行社平工資為****元/月）；專業技術人員和管理人員（含專家及特聘資深專家）在上述薪酬標準基礎上上浮*定比例。（*）辦公設備費用：乙方根據業務工作實際需要，配備相應數量的臺式電腦、打印機、打印復印*體機等，電腦需配置專業的且具有自主產權的醫療費用智能審核系統。（*）辦公用品、耗材費用：服務人員在合署辦公場所所必須配置的合理辦公用品、耗材等。（*）誤餐補貼：乙方的服務人員外出工作期間或加班的誤餐，按**元/人予以補助。（*）差旅費：參照市財政公務人員出差標準執行。（*）項目管理費用:項目管理費用包括運營管理費用及增值稅費用。乙方每年按不高于當年度合同總金額的*%提取運營管理費用，按國家規定繳納增值稅。**.*、權利與義務（*）甲方的權利與義務*、甲方應依約按時向乙方支付購買服務費用。*、甲方負責服務經費預算申請并監督經費合理使用情況。*、甲方對乙方選派工作人員進行業務指導和培訓，并按實際工作需要開通相應系統權限。*、甲方充分運用智慧醫保信息管理平臺開展工作，并指導乙方不斷完善智慧醫保信息管理平臺建設及監控規則。*、甲方負責處理乙方提供的分析數據、傾向性處理建議及匯總材料等信息。*、甲方針對輔助性服務制定考核方案，并按期對乙方提供的服務進行年度考核。（*）乙方的權利與義務*、隊*建設乙方根據甲方項目實際需要完成服務隊*組建工作。*、考核管理乙方參照甲方相關管理制度對服務人員進行績效考核等日常管理工作，工作人員未遵循甲方規定的工作質量和標準，按情節輕重進行處理；違反甲方相關管理規定的，乙方應配合做好人員變更工作，并辦理相關手續。*、人員勞務（*）乙方負責按甲方提出的智慧醫保信息管理平臺運行輔助性服務的崗位要求組建服務隊*、繳交辦理“*險*金”、工資發放、辦理錄用辭退手續、代理戶口掛靠、檔案委托管理等人事手續。（*）乙方應根據甲方確定的資格條件及要求，派駐服務人員至甲方工作場所合署辦公，并遵守甲方的考勤管理規則。（*）乙方派駐的工作人員應遵守甲方各項管理規定，并按甲方規定的工作質量標準完成工作。*、信息安全（*）乙方需根據《社會保險法》及相關規定，制定信息安全保密制度，并與工作人員就醫保稽核及經辦業務工作內容、薪酬管理等人事制度簽署保密協議。（*）乙方應規范數據管理和應用，保證工作人員能夠遵守保密規定。乙方所掌握的醫保費用信息只能用于稽核項目服務及其他相關工作，未經甲方批準不得向任何第*方披露費用信息，嚴禁對外提供、復制、公布、出售或者變相交易醫療保險數據。（*）乙方要經常性開展安全檢查，采取物理隔離等辦法，切斷數據泄漏渠道，消除數據安全隱患。（*）乙方需對本方人員違反保密規定的行為承擔相應責任。*、其他乙方應根據智慧醫保信息管理平臺運行輔助性服務項目要求，并結合甲方實際工作需要，配備工作人員、設備、服裝等。**.*、財務管理為保證項目可持續運作，甲方將對乙方的服務費的使用效率情況進行監督，若當年度有結余，則滾存至下*年度使用，直至合同期滿。合同期滿，甲方應聘請有資質的會計師事務所，對乙方的項目費用使用情況進行審計，審計后該項目有結余的，滾存至下*輪合同期內使用。乙方必須遵守國家、省、市財經紀律，依法辦理相關財務支出，做好財務管理工作。乙方應對本項目實行專款專用、獨立核算、單獨管理，嚴格執行有關財務管理規定，每季度按甲方要求上報費用使用情況，不得挪用。若發現存在未專款專用等問題，甲方可以追究乙方的責任，扣除年底考核費用；情節嚴重的，甲方可以解除本協議，依法依規處理。**.*、保密條款甲乙雙方同意并承認，屬于*方的關于本協議的保密資料是獨*無*和機密的資料，如另*方未經該方批準而向任何第*方披露該保密資料，將對其業務及其他權益造成的損失承擔賠償責任。甲乙雙方同意并承認，本協議雙方所披露的保密資料是、并將持續是，該方擁有并獨有的財產。甲乙雙方各自向對方提供的有關資料只能用于本項目實施和服務工作之目的。甲乙雙方在項目開發和維護過程中，通過技術文檔、專線數據訪問等方式得到的程序源代碼、數據記錄和部署環境等均屬保密資料。甲乙雙方特別承諾，將要求其人員遵守本協議中規定的保密義務，并須對其人員違反保密義務的行為承擔*切責任。甲乙雙方應對雙方在合作中來源于第*方的任何信息或任*方提供的保密資料加以保密，且非經對方事先書面同意，不得將對方披露或提供的保密資料披露給任何第*方或用作其他用途。保密資料因保管方管理不善，導致資料外泄，保管方將向對方承擔對其業務及其他權益造成的損失的賠償責任。**.*、增值稅發票條款甲方應向乙方提供開具增值稅專用發票和普通發票所需的必要信息。由于提供信息有誤造成的*切后果（包括增值稅進項稅額無法抵扣的損失）由甲方自負。乙方有權拒絕任何不符合稅收法規及相關規定的發票開具要求。如果發票必要信息發生變化，甲方應在信息變化時及時告知乙方。甲方未及時提供變更后的有效信息造成發票有誤或丟失，乙方不對由此產生的經濟損失承擔責任。 本協議項下的業務發生退費、減費或其它按照國家規定需要開具增值稅紅字發票或重新開票的情況，甲方有義務按照國家稅收規定退回乙方已開具的發票或提供乙方開具增值稅紅字專用發票所需的有關資料。如果因為甲方單方責任導致增值稅紅字專用發票無法開具，乙方有權不予退回相關款項對應的增值稅金額。 甲方在收取乙方開具的增值稅發票后如發生丟失、滅失、被盜或者未在規定的時間內認證導致取得發票無法抵扣稅額，乙方對此不負任何責任。 **.*、反虛假宣傳條款甲、乙雙方均清楚并愿意嚴格遵守中華人民共和國《著作權法》、《商標法》、《專利法》、《反不正當競爭法》等知識產權類、合同法及廣告法等相關法律的規定，雙方均有權就本合同所約定事項以約定方式在約定范圍內進行真實、合理的使用或宣傳，但不得涉及合同所約定的保密內容。為避免商標侵權及不當宣傳等風險的發生，雙方均同意，在使用對方的商標、品牌、企業名稱等進行宣傳前，均須獲得對方事先的書面認可，否則，不得進行此類使用或宣傳。雙方在此承諾，會積極響應對方提出的就合作事項的合理使用或宣傳申請。雙方均承認，未經對方事先書面同意而利用其商標、品牌及企業名稱等進行商業宣傳；虛構合作事項；夸大合作范圍、內容、效果、規模、程度等，均屬對本合同的違反，并可能因虛假宣傳構成不正當競爭，守約方或被侵權人將保留追究相應法律責任的權利。**.*、反商業賄賂條款 反商業賄賂條款是本協議之必備條款，與本協議其它條款具有同等法律效力，請與本公司（乙方）簽署協議之當事人認真閱讀本條款，同意與本公司（乙方）簽訂并遵守如下反商業賄賂條款：（*）甲乙雙方都清楚并愿意嚴格遵守中華人民共和國反商業賄賂的法律規定，雙方都清楚任何形式的賄賂和貪瀆行為都將觸犯法律，并將受到法律的嚴懲。 （*）甲方或乙方均不得向對方或對方經辦人員或其他相關人員索要、收受、提供、給予協議約定外的任何利益，包括但不限于明扣、暗扣、現金、購物卡、實物、有價證券、旅游或其他非物質性利益等，但如該等利益屬于行業慣例或通常做法，則須在協議中明示。 （*）乙方嚴格禁止乙方經辦人員的任何商業賄賂行為。乙方經辦部門發生本條第*款所列示的任何*種行為，都是違反乙方公司制度的，都將受到乙方公司制度和國家法律的懲處 （*）本公司（乙方）鄭重提示：本公司（乙方）反對甲方或甲方經辦人員為了本協議之目的與本協議以外的任何第*方發生本條款第*條所列示的任何*種行為，該等行為都是違反國家法律的行為，并將受到國家法律的懲處。 （*）如因*方或*方經辦人員違反上述第*條、第*條、第*條之規定，給對方造成損失的，應承擔損害賠償責任。 （*）本條所稱“其他相關人員”是指甲乙方經辦人員以外的與協議有直接或間接利益關系的人員，包括但不僅限于協議經辦人員的親友。 **.**、其它事項本協議未約定的事項，甲、乙雙方協商*致后可訂立補充協議。甲、乙雙方除因書面協商*致外，任何*方均不得將本協議中權利和義務轉讓給其它第*方，但同*集團內除外。乙方在工作配合中不到位，經兩次以上約談仍不改正或出現重大違紀行為的，甲方有權終止本協議。因包括但不限于重大政策調整等不可抗力，致使本協議不能履行的，甲乙雙方協商解決或提前終止本協議。*方無正當理由違反本協議約定的，另*方有權終止本協議并可以依法要求違反約定的*方賠償造成的損失。本協議履行過程中產生的任何爭議，雙方應友好協商解決，協商不成的，任何*方均有權將爭議提交至廈門仲裁委員會解決。本協議*式*份，由甲方執*份，乙方執兩份具有同等法律效力，本協議自雙方簽署之日起生效。

**、其他約定

**.*合同文件與本合同具有同等法律效力。

**.*本合同未盡事宜，雙方可另行補充。

**.*本合同自簽訂之日起生效。

**.*本合同紙質文件*式*份。合同電子文本通過政府采購網上公開信息系統自動備案。合同紙質文本需與備案電子文本*致，以備案電子文本為準，具有同等效力。

**.*其他：協議期間每個年度服務結束后的*個月內，甲方應按照考核方案對乙方提供的服務進行年度考核，并依據以下考核結果予以支付年度考核款。考核分數滿**分的，按照***%支付年度考核款；考核分數滿**分不滿**分的，按照**%支付年度考核款；考核分數滿**分不滿**分的，按照**%支付年度考核款；考核分數滿**分不滿**分的，按照**%支付年度考核款；考核分數不滿**分的，不予支付年度考核款。。

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簽訂地點：福建省廈門市思明區湖濱中路***號檔案綜合大樓*樓