項目概況

*、項目基本情況

項目編號：****-******-*****

項目名稱：鐵嶺市醫療保障局城鎮職工大額醫療費用補助及城鄉居民大病保險承辦權采購項目

包組編號：***

預算金額（元）：********

最高限價（元）：********

采購需求：

關于鐵嶺市城鎮職工大額醫療費用補助的相應陳述：

*.保險費：參保單位、參保人員每年繳納的城鎮職工大額醫療費用補助保費***元。按年繳納，由稅務代收。醫保經辦機構分期劃撥至承辦機構。

*.保險內容：城鎮職工大額醫療費用補助的就醫管理、賠付范圍、賠付標準、結算管理和監管職責，具體按照基本醫療保險制度的有關規定和標準在服務協議中約定執行。

（*）免賠額：鐵嶺市基本醫療保險統籌基金的年度最高支付限額*萬元以下部分為城鎮職工大額醫療費用補助的免賠額。

（*）保險金額：每位被保險人每個保險年度城鎮職工大額醫療費用補助的保險金額為**萬元人民幣（不含免賠額）。

（*）賠付比例：被保險人發生大額醫療費用后，乙方對符合基本醫療保險報銷規定的，免賠額對應的醫療費用以上部分賠付，賠付比例與職工基本醫保醫療保險保持*致。

（*）賠付時限：

①“*站式”結算服務，包含出院即時結算和網點同步結算。

②因故無法實現“*站式”結算的，承辦機構應當在收到相關材料后**個工作日內辦結。

*.醫療服務：實行定點醫療機構管理，并執行鐵嶺市城鎮職工基本醫療保險政策規定。

*.結算辦法：被保險人在本地定點醫藥機構發生的聯網大額醫療費用，由承辦機構按照基本醫療保險定點醫藥機構結算時限規定，對定點醫藥機構進行月結算、年終清算。

被保險人在域外定點醫藥機構發生的聯網大額醫療費用，由承辦機構向市醫保經辦機構預付備用金，按照基本醫療保險異地就醫結算時限規定，與基本醫療保險同時上解資金。

被保險人在本地或域外定點醫藥機構發生的非聯網大額醫療費用，按照基本醫療保險個人*星報銷業務辦理規程執行。

*.參保人群：預計人數約**萬人（具體人數按照年度實際參保繳費人數確定）。

*.經辦費用：最終確定承辦城鎮職工大額醫療費用補助業務的保險公司，根據經辦業務實際情況與醫保經辦機構另行協商確定相關費用問題，最高不超過城鎮職工大額醫療費用補助保費總額的*%（含本數）。

*.政策變更在保險期內若遇相關政策調整須按調整后政策執行，并及時簽訂補充保險合同。

*.應嚴格執行城鎮職工大額醫療費用補助投標管理、業務管理規范、財務管理、清算管理、風險調節、市場退出管理、監督管理有關規定。

關于西豐縣、清河區城鄉居民大病保險的相應陳述：

*.保險費：城鄉居民大病保險費資金統*從居民醫保基金中籌集，由醫療保險經辦機構分期劃撥至承辦機構。****年城鄉居民大病保險籌資標準為每人***元，籌資標準將按照國家、省有關要求，結合我市居民醫保和城鄉居民大病保險基金運行情況進行調整。

*.保險內容：城鄉居民大病保險的就醫管理、賠付范圍、賠付標準、結算管理和監管職責，具體按照城鄉居民大病保險和基本醫療保險制度的有關規定和標準在服務協議中約定執行。

（*）免賠額：符合基本醫療保險政策范圍內個人自付的醫療費用，年內累計未達到城鄉居民大病保險起付線部分為免賠額。城鄉居民大病保險起付線按照“不高于統籌地區居民上年度人均可支配收入的**%”的原則確定，結合我市居民醫保、城鄉居民大病保險基金運行情況進行調整。

（*）保險金額：設立城鄉居民大病保險年度最高支付限額**萬元，享受醫療救助資助參保政策的困難群體不設支付限額，對于符合《關于健全基本醫療保險參保長效機制的通知》文件建立連續參保繳費激勵約束機制規定的，按照文件執行。

（*）賠付比例：大病醫療費用實行分段補償，補償比例分段遞增，補償額度實行累計結算。參保城鄉居民*年內單次就醫或多次就醫累計發生的符合基本醫療保險規定的醫療費用，經基本醫療保險按規定報銷后，對個人負擔的合規醫療費用在城鄉居民大病保險起付線以上的費用給予分段報銷：各類人群的具體分段標準和報銷比例，根據國家、省有關要求以及基金運行情況確定并調整。

（*）賠付時限：

①“*站式”結算服務，包含出院即時結算和網點同步結算。

②因故無法實現“*站式”結算的，承辦機構應當在收到相關材料后**個工作日內辦結。

*.醫療服務：實行定點醫療機構管理并執行鐵嶺市城鄉居民基本醫療保險政策規定。

*.結算辦法：被保險人在本地定點醫藥機構發生的聯網大病醫療費用，由承辦機構按照基本醫療保險定點醫藥機構結算時限規定，對定點醫藥機構進行月結算、年終清算。

被保險人在域外定點醫藥機構發生的聯網大病醫療費用，由承辦機構向市醫保經辦機構預付備用金，按照基本醫療保險異地就醫結算時限規定，與基本醫療保險同時上解資金。

被保險人在本地或域外定點醫藥機構發生的非聯網大病醫療費用，按照基本醫療保險個人*星報銷業務辦理規程執行。

*.參保人群：預計人數約**萬人（具體人數按照年度實際參保繳費人數確定）。

*.成本列支：城鄉居民大病保險成本是指承辦機構為城鄉居民大病保險業務發生的專屬費用和共同費用（專屬費用和共同費用應符合金融監管部門相關規定），采用據實列支的原則，成本率控制在其當年城鄉居民大病保險應收保費總額的*%以內。

*.盈利率：承辦城鄉居民大病保險的商業保險公司年盈利率控制在其當年城鄉居民大病保險應收保費總額的*.*%以內；若盈利率大于*.*%，則超出部分返還醫保基金。

*.分擔機制：非政策性虧損由承辦機構自行負擔；政策性虧損優先使用各承辦機構當期返還金額補償，當期返還金額不足以補償虧損的，剩余部分由居民醫保基金分攤**%，承辦機構分攤**%。

政策性虧損是指：

(*）在執行合作協議過程中，由于基本醫療保險政策、大病保險政策（含傾斜政策）、基本醫療保險藥品目錄、基本醫療保險診療項目目錄、基本醫療保險醫療服務設施范圍、醫用耗材目錄、大病保險合規藥品診療目錄及服務設施范圍等相關政策調整，導致大病保險理賠支出增加而形成的虧損。

（*）在執行合作協議過程中，發生地震、洪水等自然災害或重大公共衛生事件,造成大病保險理賠支出增加而形成的虧損。

（*）經與政府相關部門協商認定為政策性虧損的其他情況。

*.政策變更在保險期內若遇相關政策調整須按調整后政策執行，并及時簽訂補充保險合同。

**.應嚴格執行城鄉居民大病保險投標管理、業務管理規范、財務管理、清算管理、風險調節、市場退出管理、監督管理有關規定。

合同履行期限：在****年*月*日—****年**月**日期間，承辦鐵嶺市城鎮職工大額醫療費用補助及城鄉居民大病保險經辦服務，詳見采購文件第*章服務需求。*年（****年*月*日—****年**月**日），合同另行簽訂，每年簽訂*次。

需落實的政府采購政策內容：執行對小微企業、殘疾人就業、監獄企業 、脫貧攻堅等相關扶持政策。

本項目（是/否）接受聯合體投標：否

包組編號：***

預算金額（元）：*********

最高限價（元）：*********

采購需求：

*.保險費：城鄉居民大病保險費資金統*從居民醫保基金中籌集，由醫療保險經辦機構分期劃撥至承辦機構。****年城鄉居民大病保險籌資標準為每人***元，籌資標準將按照國家、省有關要求，結合我市居民醫保和城鄉居民大病保險基金運行情況進行調整。

*.保險內容：城鄉居民大病保險的就醫管理、賠付范圍、賠付標準、結算管理和監管職責，具體按照城鄉居民大病保險和基本醫療保險制度的有關規定和標準在服務協議中約定執行。

（*）免賠額：符合基本醫療保險政策范圍內個人自付的醫療費用，年內累計未達到城鄉居民大病保險起付線部分為免賠額。城鄉居民大病保險起付線按照“不高于統籌地區居民上年度人均可支配收入的**%”的原則確定，結合我市居民醫保、城鄉居民大病保險基金運行情況進行調整。

（*）保險金額：設立城鄉居民大病保險年度最高支付限額**萬元，享受醫療救助資助參保政策的困難群體不設支付限額，對于符合《關于健全基本醫療保險參保長效機制的通知》文件建立連續參保繳費激勵約束機制規定的，按照文件執行。

（*）賠付比例：大病醫療費用實行分段補償，補償比例分段遞增，補償額度實行累計結算。參保城鄉居民*年內單次就醫或多次就醫累計發生的符合基本醫療保險規定的醫療費用，經基本醫療保險按規定報銷后，對個人負擔的合規醫療費用在城鄉居民大病保險起付線以上的費用給予分段報銷：各類人群的具體分段標準和報銷比例，根據國家、省有關要求以及基金運行情況確定并調整。

（*）賠付時限：

①“*站式”結算服務，包含出院即時結算和網點同步結算。

②因故無法實現“*站式”結算的，承辦機構應當在收到相關材料后**個工作日內辦結。

*.醫療服務：實行定點醫療機構管理并執行鐵嶺市城鄉居民基本醫療保險政策規定。

*.結算辦法：被保險人在本地定點醫藥機構發生的聯網大病醫療費用，由承辦機構按照基本醫療保險定點醫藥機構結算時限規定，對定點醫藥機構進行月結算、年終清算。

被保險人在域外定點醫藥機構發生的聯網大病醫療費用，由承辦機構向市醫保經辦機構預付備用金，按照基本醫療保險異地就醫結算時限規定，與基本醫療保險同時上解資金。

被保險人在本地或域外定點醫藥機構發生的非聯網大病醫療費用，按照基本醫療保險個人*星報銷業務辦理規程執行。

*.參保人群：預計人數約**萬人（具體人數按照年度實際參保繳費人數確定）。

*.成本列支：城鄉居民大病保險成本是指承辦機構為城鄉居民大病保險業務發生的專屬費用和共同費用（專屬費用和共同費用應符合金融監管部門相關規定），采用據實列支的原則，成本率控制在其當年城鄉居民大病保險應收保費總額的*%以內。

*.盈利率：承辦城鄉居民大病保險的商業保險公司年盈利率控制在其當年城鄉居民大病保險應收保費總額的*.*%以內；若盈利率大于*.*%，則超出部分返還醫保基金。

*.分擔機制：非政策性虧損由承辦機構自行負擔；政策性虧損優先使用各承辦機構當期返還金額補償，當期返還金額不足以補償虧損的，剩余部分由居民醫保基金分攤**%，承辦機構分攤**%。

政策性虧損是指：

（*）在執行合作協議過程中，由于基本醫療保險政策、大病保險政策（含傾斜政策）、基本醫療保險藥品目錄、基本醫療保險診療項目目錄、基本醫療保險醫療服務設施范圍、醫用耗材目錄、大病保險合規藥品診療目錄及服務設施范圍等相關政策調整，導致大病保險理賠支出增加而形成的虧損。

（*）在執行合作協議過程中，發生地震、洪水等自然災害或重大公共衛生事件,造成大病保險理賠支出增加而形成的虧損。

（*）經與政府相關部門協商認定為政策性虧損的其他情況。

*.政策變更:在保險期內若遇相關政策調整須按調整后政策執行，并及時簽訂補充保險合同。

**.應嚴格執行城鄉居民大病保險投標管理、業務管理規范、財務管理、清算管理、風險調節、市場退出管理、監督管理有關規定。

合同履行期限：在****年*月*日—****年**月**日期間，承辦鐵嶺市城鎮職工大額醫療費用補助及城鄉居民大病保險經辦服務，詳見采購文件第*章服務需求。*年（****年*月*日—****年**月**日），合同另行簽訂，每年簽訂*次。

需落實的政府采購政策內容：執行對小微企業、殘疾人就業、監獄企業 、脫貧攻堅等相關扶持政策。

本項目（是/否）接受聯合體投標：否

*、供應商的資格要求

*.滿足《中華人民共和國政府采購法》第***條規定。

*.落實政府采購政策需滿足的資格要求：本項目非專門面向中小企業采購，所屬《政府采購促進中小企業發展管理辦法》（財庫〔****〕**號）第*條第*項之規定“因確需使用不可替代的專利、專有技術，基礎設施限制，或者提供特定公共服務等原因，只能從中小企業之外的供應商處采購的”。

*.本項目的特定資格要求：符合金融監管部門公布的地市級機構大病保險經營資質名單范圍。

*、政府采購供應商入庫須知

參加遼寧省政府采購活動的供應商未進入遼寧省政府采購供應商庫的，請詳閱遼寧政府采購網 “首頁—政策法規”中公布的“政府采購供應商入庫”的相關規定，及時辦理入庫登記手續。填寫單位名稱、統*社會信用代碼和聯系人等簡要信息，由系統自動開通賬號后，即可參與政府采購活動。具體規定詳見《關于進*步優化遼寧省政府采購供應商入庫程序的通知》（遼財采函〔****〕***號）。

*、獲取招標文件

時間：****年**月**日**時**分至****年**月**日**時**分（北京時間，法定節假日除外）

地點：線上獲取

方式：線上

售價：免費

*、提交投標文件截止時間、開標時間和地點

****年**月**日 **時**分（北京時間）

地點：鐵嶺市公共資源交易中心（鐵嶺市凡河新區金沙江路**號*樓第*開標室）

*、公告期限

自本公告發布之日起*個工作日。

*、質疑與投訴

供應商認為自己的權益受到損害的，可以在知道或者應知其權益受到損害之日起*個工作日內，向采購代理機構或采購人提出質疑。

*、接收質疑函方式：線上或書面紙質質疑函

*、質疑函內容、格式：應符合《政府采購質疑和投訴辦法》相關規定和財政部制定的《政府采購質疑函范本》格式，詳見遼寧政府采購網。

質疑供應商對采購人、采購代理機構的答復不滿意，或者采購人、采購代理機構未在規定時間內作出答復的，可以在答復期滿后**個工作日內向本級財政部門提起投訴。

*、其他補充事宜

*.*請詳閱遼寧政府采購網“首頁-辦事指南”中公布的“遼寧政府采購網關于辦理**數字證書的操作手冊”和“遼寧政府采購網新版系統供應商操作手冊”，具體規定詳見《關于啟用政府采購數字認證和電子招投標業務有關事宜的通知》（遼財采〔****〕***號）、《關于完善政府采購電子評審業務流程等有關事宜的通知》（遼財采〔****〕***號），請按照相關通知及規定，及時辦理相關手續，如因投標人自身原因導致未線上遞交投標文件或其他不符合要求事宜等，其責任由投標人自行承擔。*.*開標時間即為投標人開始解密時間，投標人應在半小時內完成報價解密，因投標人原因造成投標文件未解密的，視為放棄投標。*.*投標文件遞交方式采用線上遞交及現場遞交備份投標文件（*盤）同時執行，線上遞交電子投標文件與現場遞交備份投標文件（*盤）必須保持*致。并單獨提供*張《電子評審系統文件和備份文件*致性承諾函》，格式自擬，簽字蓋章。如因投標人自身原因，導致未在規定時間內，在遼寧政府采購網系統上遞交電子投標文件的，按照無效投標文件處理。因投標人原因未對文件校驗造成信息缺失、文件內容或格式不正確以及備份文件不符合要求等問題影響評審的，由投標人自行承擔相應責任。具體操作流程詳見遼寧政府采購網相關通知。具體操作流程詳見遼寧政府采購網，技術咨詢電話以遼寧政府采購網最新發布為準。*.*供應商需自行準備電子設備進行投標（響應）解密，電子文件報送截止時間同響應文件提交截止時間，電子文件解密時間為響應文件提交截止時間后半小時內完成報價，如有*次（含）以上報價項目，報價提交時間為報價端口開放后半小時內完成報價。*.*供應商須自行攜帶可在線解密的筆記本電腦現場解密或在本單位使用可解密的電腦在線解密。*.*不能到達現場的供應商投標備份文件采用郵寄或電子郵件（加密）方式，請發送至郵箱*********@**.***，聯系人:李喜龍，聯系電話：***********。

*、對本次招標提出詢問，請按以下方式聯系

*.采購人信息

名??稱： 鐵嶺市醫療保障局

地??址： 鐵嶺市凡河新區金沙江路**號

聯系方式：王碩 ***********

*.采購代理機構信息：

名??稱：鐵嶺市政府采購中心

地??址：鐵嶺市凡河新區金沙江路**號

聯系方式：路先生-***********

郵箱地址：*************@***.***

開戶行：中國建設銀行鐵嶺分行新區支行

賬戶名稱：鐵嶺市項目服務中心

賬號：********************

*.項目聯系方式

項目聯系人：路先生

電??話：***********